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二十一世紀生死課
Modern Death: How Medicine Changed the End of Life
作者：
海德・沃瑞棋
譯者：
朱怡康
分類：
社會•人文•史地
／
社會科學
叢書系列：FOCUS
出版社：
行路
出版日期：2018/12/5
ISBN：9789869634847
書籍編號：kk0478985
頁數：384
定價：
500
元
優惠價：
79
折
395
元
書價若有異動，以出版社實際定價為準
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二十一世紀生死課 內容簡介 《基因：人類最親密的歷史》辛達塔・穆克吉、《理想的告別》安・ 紐曼與普立茲獎得主艾倫・古德曼（Ellen Goodman）等人，口碑 推薦！ 死亡的原因、地點、時間及過程，都已和幾十年前截然不同。死亡 的形貌幡然轉變，我們對它的了解也需從頭來過。海德・沃瑞棋醫 師承繼醫界對生命與臨終的思索，本書企圖心直逼努蘭經典之作 《死亡的臉》，刻劃細膩不遜葛文德《凝視死亡》，從從細胞之死到 死亡的本質定義談起，內容涵蓋死亡的生理機制、死亡社會學、拒 絕心肺復甦術（DNR）議題、腦死與心臟死（死亡定義）、死亡與 宗教、重症照顧者的重負、代理人問題、安樂死／自殺／醫師協助 自殺、死亡與社群媒體等議題。 除了自身臨床服務時的遭遇，作者還以寫論文的精神去經營各章， 因此有不少相關數據的蒐集與解讀，比如全球最早安樂死入法的地 方，推行的影響與原本的預期有何落差，這結果又意味著什麼？全 書內容含括社會、宗教、財務、地理及醫學研究，對於現今我們人 生最後一段路的樣貌，如何被各種風潮和事件改變，這本書提供了 扎實豐富的回答。 ●本書特色 （1）涵蓋死亡的生理機制、死亡社會學、DNR議題、死亡定義、 重症照顧者的重負、醫療代理人、安樂死／自殺／醫師協助自殺、 死亡與社群媒體等議題，為目前台灣書市此面向書籍中最為全面 者。 （2）結合臨床醫療遭遇、判例分析、嚴謹統計數據與學術論述， 跨演化生物學、醫學、社會學、認知心理學、歷史學、人類學…等 諸多學科觀點。 （3）各章內容提示請參閱下方的「目錄」引文。
作者簡介 海德・沃瑞棋（Haider Warraich） 出身巴基斯坦，二まま九年自當地醫學院畢業後，前往貝絲・以色 列女執事醫療中心接受住院醫師訓練（該院為哈佛醫學院主要教學 醫院之一），現為杜克大學醫療中心心臟科醫師，並定期為《紐約時 報》、《大西洋雜誌》、《華爾街日報》、《衛報》、《洛杉磯時報》等報 刊撰稿。 譯者簡介 朱怡康 專職譯者，守備範圍以宗教、醫療、政治與科普為主。譯有《漫畫 哲學之河》、《漫畫心理學》、《人性較量：我們憑什麼勝過人工智 慧？》、《自閉群像：我們如何從治療異數， 走到接納多元》、《偏見 地圖1：繪製成見》、《偏見地圖2：航向地平線》、《塔木德精要》、 《跟教宗方濟各學領導》、《資訊分享，鎖得住？還在抱怨盜版？可 是，網路科技已經回不去了！》、《複製、基因與不朽》（合譯）等 書。其他歷史、科普譯作散見於《BBC知識》月刊。 臉書專頁「靈感總在交稿後」： www.facebook.com/helpmemuse
目錄 謝詞 我的病人躺在床上進入彌留，他的家人都圍在身邊。我是房裡年紀 最輕的一個，但每個人都望著我等我發話。他們的人生閱歷遠勝於 我，但對於死亡，他們所知有限。為了他們，為了無數容我陪伴度 過生命中最痛苦的時刻的人，為了我自己，也為了其他醫護人員， 但願這本書能讓我們更有準備，更知道如何幫助他們。但願它好好 講出了一個故事——一個我們時代無比重要的故事。 第一章 細胞之死 生醫的進展，使我們對死亡的認知在上個世紀經歷了劇烈演進。目 前已知細胞的死亡機制主要有三：凋亡、壞死，以及自噬；三者都 有重要的形上意涵。細胞和我們一樣抗拒老化，但損害已難以彌補 時，它們更懂得審時度勢，汰舊換新以延續生命；細胞層次的「長 生不死」就是癌症。促成死亡的許多機制，對維繫生命也同樣不可 或缺，對個體來說是如此，對整個生態系來說也是。我們與老化、 疾病與死亡的對抗，帶來的後果就跟細胞企圖不死一樣，它們已深 深撼動了經濟與社會結構。 第二章 抗死延生的戰爭 一八五ま年代之後，隨著細菌感染知識的增長、公衛系統的建立， 以及麻醉與疫苗技術的發展，死亡的神祕色彩逐漸淡去，醫學終於 成了一門科學，它澈底顛覆了人類的經驗，目前看來也不會走上回 頭路。世界各地的預期壽命已長足增加，我們與慢性病共存的失能 歲月卻也逐漸拉長。現在，美國人大多是被慢性疾病一點一滴磨蝕 殆盡——大多數慢性病恐怕不是因為醫學未能阻擋死亡，反而是因 為醫學防守得太成功。人瑞是現今全球成長最快速的年齡組，這個 現象也引起一些相當有趣的演化課題。 第三章 死亡今何在 如今安逝於自家臥榻已是難得的福份。死亡「醫院化」是大多數工 業化經濟體的普遍現象，這已被世界衛生組織和聯合國列為重要問 題。這種趨勢的成因複雜，涵蓋經濟、社會、人口、環境、心理等 諸多層面，只有少數和醫學、健康或疾病本身有關。死於何處與疾 病性質和失能部位有關，也深受婚姻狀態影響，另外醫療服務取得 容易也是把雙刃劍。以往儘管死亡機構化的辯論進行得如火如荼， 卻看不到病人和他們的觀點，如今在家去世的呼求和玉成其事的努 力，漸漸在促進醫療品質的過程中發揮了重大作用。 第四章 拒絕急救的一課 一九五ま年代，伊布森為了幫助小兒麻痺症患者呼吸，設計出一套 人工呼吸器，他在醫學期刊發表這項成果後，全球醫院爭相仿效， 它也成為加護病房照顧呼吸困難病患的標準程序。一九六ま年，庫 文霍芬、裘德和尼克鮑克發表論文，一舉整合現代CPR的三項要點 （供氧、體外去顫與按壓胸口），此後不僅急診醫療如虎添翼，連大 多數人生命結束的方式都發生改變。然而，醫學固然強化了我們的 生存能力，卻也開始侵犯人類死亡的權利。凱倫・安・昆蘭的父母 為了讓醫師停止治療，提出訴訟，這件時代大案成了「死亡權」運 動的先聲。 第五章 重劃生死之界 心臟向來被視為生命之所繫，但新的技術進展（如呼吸器和心肺復 甦術）嚴重挑戰死亡的定義。二十世紀上半葉，探索生命跡象的重 心從心肺轉向大腦，但一九二ま年代漢斯・伯格記錄下人類第一份 腦電波圖後幾十年，腦電波圖透露的生死線索始終無人能識。安慰 劑效應研究先驅亨利・畢契爾曾撰文探討「無望恢復意識之病患」 的倫理議題，論及死亡時間該怎麼訂，爾後受哈佛醫學院之邀成立 委員會，該團隊發表的結論對死亡在社會、法律、醫學、哲學等各 層面帶來深刻影響，並且讓「腦死」一詞舉世皆知，不過部分委員 會成員與諾貝爾獎得主約瑟夫・默里都因「腦死」一詞可能引發爭 議，表明反對…… 第六章 當心跳停止 隨著麻醉技術和衛生條件有所進展，外科醫生獲得夢寐以求的珍寶 ——時間，爾後手術領域大幅拓展，連移植人體器官都不再是空中 樓閣。這不僅顛覆自古以來的死亡概念，也迫使醫師重新思考該如 何客觀地界定死亡，並面對隨之而來的倫理與法律後果。由於器官 越是新鮮，移植手術就越可能成功，為了保障病人不受外科醫生覬 覦，也為了防止死亡扭曲為器官爭奪戰，美國於一九六八年通過的 《統一器官捐贈法》和後續修訂都明確宣告：只能從已經死亡的人 身上取得器官（死後捐贈原則）。 第七章 六合之外 雖然乍聽之下相當違反直覺，但死亡在過去難以預測，反倒使人更 不懼死。如今在已開發國家，絕大多數人都能活到過去認定的高 壽，於是人們也開始依照現代預期壽命規劃人生，這可能使現代人 比以往任何時代的人更恐懼死亡。醫學在短短幾十年內迅速疏離化 和世俗化，它促成的死亡生態變化，是人類比以前更恐懼死亡的另 一原因。雖然年齡、性別、病情、種族和社經條件都會影響病人的 決定，但宗教信仰往往一枝獨秀，獨立於其他因素而直接左右思考 方向。若想化解對死亡的恐懼，變不能不談宗教與靈性追求的作 用。 第八章 照顧之擔 不過幾十年前，慢性病並不普遍，長期失能的人極少，照顧老人和 臨終病人並不是什麼負擔。然而隨著平均壽命延長，會有越來越多 人得陪伴至親走向苦候已久的死亡。根據美國的調查，五分之一的 照顧者最後決定辭去工作，在志願照顧過程中耗盡大半積蓄的人則 多達三分之一。在這段步步煎熬的過程中，照顧者逐漸化為「隱形 患者」，但他們不在醫療機構業務範圍，其需求也常無人聞問。照顧 者還必須面對另一大考驗：很多病人即使大限將至，仍不願好好談 談臨終選擇。所幸已有越來越多人領悟：關於臨終選擇的對話，其 實是大多數人一生中最重要的對話。 第九章 斡旋死亡 「醫生，如果這是你媽媽，你會怎麼辦？」這是病人的至親能向醫 師提出的最精明問題之一，卻也是最沒幫助的。設立醫療代理人制 度的目的，正是希望能藉助他們對病患的認識，了解病人在個人、 靈性、醫療、倫理等各個面向的偏好與價值觀，從而試著判斷病人 在當前情境中可能作何選擇。代理人的立場之所以艱難，常常是因 為病人自己都不曉得該怎麼處理將來的問題。代理人就像資源、情 感與智慧的槓桿，集眾人之力推動醫療進程。只是每個家庭都不一 樣，最能看出彼此分歧的時刻，莫過於協調其中一員該如何走完最 後一程。 第十章 家屬為何失措 醫師與病患家屬衝突是相對晚近的問題，從某個面向來看，它甚至 堪稱病患自主與共同決定革命的最大成就。醫病之間種種扞格裡， 很高比例的摩擦與應否採取維生治療有關。對於是否該讓病患接受 更具「侵襲性」的治療，代理人傾向接受的比例是醫師的六倍，他 們經常偏離自己的角色，不以病患的心願為己任，反而用自己認定 的最佳利益和價值觀來下判斷。醫生熟悉倫理原則，理論上也應該 更為客觀，但他們為什麼還是時常提油救火激化衝突呢？主要原因 常常是溝通技巧不足。 第十一章 死之慾 十九世紀之後，安樂死議題才從哲學家的講壇走向病榻，然而關於 死亡權的論辯也摻入另一個邪惡得多的概念：殺人權。率先鼓吹積 極安樂死的一直不是醫生，但當時醫界卻進行更敗壞世風的勾當 ——優生計畫。優生運動在二次戰後歸於沉寂，但這段歷史讓很多 人一聽「安樂死」就想起「優生計畫」。於是，關於安樂死的論辯時 常變成宣傳戰，一方不斷給安樂死扣上「優生」、「催命」的帽子， 另一方則千方百計撕下安樂死的標籤。荷蘭是現代安樂死的聖地， 該國幾十年來的研究與調查，讓我們有機會一探普遍接受安樂死的 社會是什麼樣子，其經驗彌足珍貴。 第十二章 拔插頭 一九九七年《尊嚴死法案》通過後，奧勒岡州衛生部持續進行調 查，嚴謹收集數據，十六年後發現，當初的很多疑慮實屬多心。安 樂死合法化後，臨終照顧反而更受重視，醫師也比以前更意識到自 己對臨終病人的責任。現在，醫師已逐漸能把臨終過程處理得平和 順暢，一大原因是：對安樂死等議題的關注，已逐漸轉向如何幫助 病人好走。 一九八九年四月，魯迪・里納瑞帶著手槍衝進兒童加護病房，想讓 他受盡折磨的兒子獲得解脫。魯迪後來被以謀殺罪起訴，但在公眾 輿論的法庭上卻成了英雄，他對提醒大眾臨終照顧議題重要性的貢 獻，可能遠遠超過大多數生命倫理學家。像魯迪這般戲劇性的事 件，在八ま年代晚期屢見不鮮，那是革命的年代，美國人起身反抗 的，是能讓自己永生不死的機器。有位醫師的話精準點出了時代氛 圍：「『維持生命』成了『延長死亡』，病人康復不了也死不成，他們 成了科技的囚徒。」 第十三章 ＃上網談死 我們醫界的人總在嘗試新器具、新處置和新藥，對新溝通方式一直 卻步不前，結果是：病人能徵詢醫生的唯一管道就是掛號求診，甚 至等到病重了才被送進醫院。現在，大眾已開始用社群媒體和網路 等全新工具，分享自己對死亡最私密的看法。雖然醫生私下也會使 用社群媒體，但很少有人把新媒介用在工作上。不論怎麼評價數位 連結對社交生活的影響，數位科技的確對臨終者具有潛在益處，醫 界目前才剛剛開始感受到社群媒體的好處，也逐漸發現這種新媒介 有益於協助末期病人。
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