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當癌症來敲門


內容簡介

這是一本堪稱癌症資訊的葵花寶典。7/31面市的《當癌症來敲門》醞釀發酵期，前後長達10年，終於要美夢成真了。

端起緣起，寫在前面

《當癌症來敲門》由柳營奇美醫院創院院長曹朝榮醫生主稿；2020年，是一個值得紀念的年份，曹醫生行醫40年，舌癌開刀存活第20年。

曹醫生歷癌歸來，更懂癌，樂意分享自己的抗癌經驗，以及治療癌症病人逾40年的觀察和體會，期待透過自己的專業醫學知識，讓一般民眾，尤其罹癌病人和家屬在接觸比較專業的知識或專業網站之前，有這本書做為橋樑，更容易理解專業的部分，也期盼對醫療人員有所助益，這是出版本書最重要的目的。

他認為，癌症治療領域，正面叢書很少，大部分書籍好像要給讀者一個驚奇、驚喜，語不驚人死不休，然而內容並不正確；全書有系統邏輯，起承轉合，再交由成功大學醫學院護理系教授趙可式親自書審，肯定讀來引人入勝；若懷抱一顆輕鬆自在的心情，這本書冊，還滿接近醫學小說的。目錄章節全多露，有導讀的概念。方便網友先睹為快，請跟隨曹朝榮醫生的步履前進！


抗癌之旅，新里程碑

在伴行安寧的路上，曹朝榮以自身的專業與才學，散播光散播熱，完成最新著作《當癌症來敲門》民眾透過閱讀，了解正確的癌症知識、醫療方式及罹癌心理歷程、輔助治療以及生活上必需注意的事項等，定格了行醫與伴行珍貴的經驗與哲學典範。

在對抗癌症的路上，創全國之先，成立了癌症哲學門診，不只醫病，也要醫人、醫心。既是醫療專業人員也是患者，他說「面對癌症的恐懼、焦慮，我也體驗過，但唯一的出路，就是用正確的方法去面對它⋯」

《當癌症來敲門》將是國內最新版、最權威的一本抗癌工具專書。也將是您家家書案上，最完整與最新的抗癌戰報；凡走過必留下痕跡，且讓曹醫生陪我們走到花開的那一天…


本書特色

1、作者的權威性。曹朝榮院長是台灣血液腫瘤科領域的TOP 1代表人物。
2、罹癌病人及家屬的救心書。曹朝榮院長不僅關心病人，視病如親，也關心病人的生活脈絡及背景，他將於107年3月開設的「癌症哲學門診」，是台灣第一個跟癌症病人談心的場所，不動手術，不用藥物，只開立「話與處方箋」，帶給病人及家屬樂觀生活的希望。「癌症哲學門診」曾由趙可式教授與曹榮譽院長合作。
3、給醫護人員的再教育書。

作者簡介

曹朝榮醫師 

曹朝榮特聘教授，畢業於高雄醫學院醫學系、日本東京大學醫學部博士。 

歷任成功大學醫學院內科學科教授、內科學科主任、成功大學醫學院附設醫院內科部主任、血液腫瘤科主任、柳營奇美醫院創院院長。 

具備內科專科醫師、腫瘤專科醫師、血液專科醫師與安寧緩和專科醫師。

目錄

◎作者序　為何還要再寫一本癌症的書 016
◎序文　伴您懷著希望開門迎接癌症這位不速之客 021
趙可式　國立成功大學醫學院名譽教授

第０章　對不起，敲錯門了 029
引言： 「談癌色變」幾乎是大多數民眾的經驗，但不少真實案例都是經過科
學性診斷後，發現其實只是虛驚一場。 029

第一章　當癌症來敲門，您聽到了嗎？ 035
確定診斷，才能對症下藥 036
◎什麼是「確定診斷」？ 036
◎切片的重要性 039
癌症治療有三帖 040
◎癌症治療第一帖　如何選擇醫院、科別？ 040
選擇通過癌症診療品質認證的醫院 040
就醫時，要考慮所在地的醫療資源 042
自家員工也安心的醫院 042
癌 症病人的診療，要多專科團隊的合作（Multidisciplinary team
approach） 042
您需要認識的腫瘤內科（血液腫瘤科） 046
◎癌症治療第二帖　尋找好醫師的眉角 048
好醫師是伴我們走過癌症旅程的良師益友 048 
名醫，不一定是符合病人期待的醫師 048 
尋找好醫師，向醫院員工打探就對了！ 049 
對症尋找適合的醫師 051 
醫師要能為我們的疾病與健康把關 052 
能把病人放在最前面的醫師 053 
請珍惜會幫您做理學檢查的醫師 054 
◎癌症治療第三帖　尋求第二意見 056 
病歷資料、檢體都是屬於病人的 058 
糖衣的誘惑 058 
◎健康食品的危害 060 
◎癌症的治療，沒有另類療法的空間 061 
◎補助療法，真能 1＋1≧2 嗎？ 062 
當上天給了考題，如何作答？∼病人的抉擇 064 
◎在意治療的副作用更甚於生命，將因小失大 064 
◎癌症治療的選擇，常須兩害相權取其輕 067 
◎善用病人的體驗，鼓勵對接受治療正猶豫不決的病人 068 
◎不要錯過黃金治癒時機 070 
◎善用團隊的資源，協助病人做出正確的選擇 071 
◎時也？命也？決定命運的，是我們的選擇！ 073 
表 1-1 外科系負責癌症的開刀手術治療 044 
表 1-2 執行全身性治療的科別 045 

第二章　細說從頭話癌症 077 
癌症共分兩大類，請停，請看 077 
◎不同的名稱，代表不同屬性的腫瘤 078 
◎良性與惡性腫瘤的區別 078 
◎良性腫瘤也是要小心 080 
◎癌症的前身：癌前病變 080 
◎癌症並非單一的疾病 082 
癌症細說從頭 084 
◎人體的起始 084 
◎致癌基因 vs 抑癌基因 084 
癌細胞的超能力 085 
◎癌症是一種基因突變的疾病 085 
◎癌細胞的基因突變過程，超乎想像的繁複 086 
◎細胞中的暴走家族 087 
◎不朽的癌細胞 088 
◎免疫，免除疫病 089 
◎癌症與免疫力 089 
◎癌細胞突破免疫系統的監控 090 
◎癌症的侵犯、轉移 091 
◎癌症飛天鑽地的魔法 093 
釐清關於癌症的迷思∼哪些似是而非的概念，左右了我們 095 
癌症會遺傳嗎？ 095 
◎追查家族病史，利己又利親 096 
◎遺傳性癌症二三事 098 
◎癌症會傳染嗎？ 101 
◎生物界中會傳染的癌症 102
◎人與人之間，癌症到底會不會傳染？ 103
◎微生物的傳染致使罹癌率增高 104
癌症的症狀 106
癌症一定會有症狀嗎？ 107
◎有症狀不一定有病，沒症狀不一定沒病 107
◎小心「持續性」的異常症狀 109
◎「症狀輕重」不等於「病情輕重」，不要被症狀給騙了！ 109
◎症狀只是一個警訊 110
◎沒有任何症狀卻已有癌症的存在 111
◎很少症狀是癌症所獨有的 111
常被漠視的危險：癌症相關的血栓栓塞症 114
◎留意臨床症狀和表徵 115
◎發生風險與癌症種類、嚴重度有關 116
表2-1 身體各部位常見的良性腫瘤 078
表2-2 癌症的癌前病變 081
表2-3 各類癌症的常見轉移部位 093
表2-4 被國際癌症研究署（IARC）列為第一級致癌殺手的微生物 106
表2-5 癌症病人常見的就醫症狀 112

第三章　癌症治療前的準備 119
癌症分期 119
◎看懂癌症分期的 TNM 119
◎影像檢查是最常用的癌症分期工具 120
正子掃描在臨床分期上的應用 120 
正子掃描檢查偶然發現的異常 121 
◎病理分期是癌症治療的重要依據 122 
◎影像檢查的異常，常須由病理診斷給出明確答案 123 
◎為何不推薦癌症病人做更多的影像檢查？ 124 
◎如何讀懂病理報告？ 124 
腫瘤指標（Tumor Markers） 128 
◎腫瘤指標是監測癌症變動的工具 129 
◎腫瘤指標不是診斷癌症的工具 130 
治療目標的設定 131 
◎目標設定的考量：以乳癌為例 132 
不同的期別，有不同的治療目標與計畫 132 
◎目標設定的考量：以找不到原發部位的轉移性癌症為例 134 
以疾病痊癒為治療的目標，是專業醫師應該懷抱的首要目標 135 
◎了解疾病資訊的途徑 136 
◎治療準則或指引提供的標準療法，是當前最好的治療方法 139 
臨床試驗 139 
臨床試驗告訴我們的事 140 
◎新藥上市的基本門檻 142 
◎新藥上市前，藥品臨床試驗在不同期別的進行重點 142 
◎勿貿然使用未經大規模臨床試驗科學檢證的方法 144 
◎要留意藥物仿單上的警語 144 
◎晚期癌症抗癌藥可用於早期癌症的治療嗎？ 146 
◎臨床試驗的不良反應事件 148 
◎如何避免新藥的副作用？ 149 
◎落實新藥上市後的安全性監測（第四期臨床試驗，真實世界的狀況） 150 
◎艾瑞莎事件的教訓 152
溝通與共享決策 153
◎病人、家屬與醫療人員形成團隊，共同合作、達成治療目標 153
癌症病人旅程的軌跡 154
◎痊癒性治療之路 154
◎緩和性治療之路 155
◎在病人身上總能看到令人敬佩的韌性 156
表 3-1 各癌症相關的血液腫瘤指標（tumor markers） 130

第四章　癌症的治療 157
癌症治療前的準備 157
團隊合作的醫療 160
◎照顧病人，需要跨專業的合作 160
◎團隊合作是「以病人為中心」照護模式的靈魂 161
團隊夥伴特別介紹一：癌症個案管理師 162
團隊夥伴特別介紹二：醫務社工師 162
團隊夥伴特別介紹三：腫瘤心理師 163
什麼是確定性治療？ 163
手術治療 163
◎最新穎的方法不一定是最好的 166
◎轉移病灶切除是轉移性癌症的確定性治療 167
◎開刀手術在緩和性（Palliative）治療上的角色 167
放射線治療 168
◎為了救命，放射線治療要承擔的代價 170 
全身性治療（化學治療、抗荷爾蒙治療、標靶治療、免疫療法） 171 
◎認識化學治療 173 
我的化學治療要打到什麼時候？ 174 
治癒性治療通常有一定的治療期間 175 
當癌症不可治癒時 176 
◎化學治療的副作用 178 
化學治療有哪些常見的副作用？ 178 
嗜中性白血球低下發燒—腫瘤急症，一定要先當成感染來治療 179 
化療腦 181 
化解認知功能短路的方法 182 
記錄自己的副作用，幫助醫師評估解決之道 184 
◎支持性治療（supportive care） 185 
支持性照顧大幅降低治療的副作用和風險 185 
◎標靶治療 187 
特異分子的標靶治療 187 
標靶治療藥物的分類 188 
抗荷爾蒙治療是最古老的標靶治療 189 
預測療效的生物標記—伴隨式診斷檢測 190 
標靶藥物的副作用、毒性 192 
癌細胞對標靶藥物也會出現抗藥性 193 
標靶治療，不得隨意停藥 194 
標靶治療是治癌的萬靈丹嗎？ 195 
◎癌症的免疫治療 197 
被動式 vs. 主動式免疫療法 198 
免疫治療的關鍵：突破免疫抑制的運作 199 
喚醒免疫細胞對癌細胞進攻 200 
新型免疫療法開啟癌症免疫治療的轉捩點 202
預測免疫檢查點阻斷劑療效的生物標記 204
預測生物標記之一—PDL-1 的表現高 205
預測生物標記之二—腫瘤突變負荷（TMB）高 205
預測生物標記之三—具微衛星體不穩定性高、或核酸錯配修復缺損 205
預測生物標記之四—熱腫瘤 207
預測生物標記之五—腸道內微生物群（microbiome） 207
免疫檢查點阻斷劑的副作用、毒性 208
實證背書的癌症新型免疫療法 209
魚目混珠，未經證實有效的免疫療法 210
魏則西：你認為人性最大的惡是什麼？ 211
精準醫療 212
◎精準醫學應用在癌症醫療的時代已來臨 213
◎液態活體檢測（Liquid Biopsy，液態切片） 215
治療後的評估 217
症狀的評估 218
◎副作用的評估 218
◎療效的評估 218
◎影像檢查的評估 219
◎五年存活率＝痊癒？ 222
當治療碰到瓶頸∼絕望之際的癌症醫療 224
絕望之際，尋求出路的正道 224
◎醫療極限非絕對，而是相對的 227
◎當治療出現瓶頸，醫病間應做的溝通 228
◎醫療的哀愁∼永遠充滿著不確定性 229 
◎放手與不放手的掙扎 231 
◎放手需要愛與勇氣 233 
◎治療三問 234 
首先是，病人還有多少本錢呢？ 234 
其次是，目前還有哪些武器可用呢？ 235 
最後是，病人及家屬對於疾病預後的理解為何？ 235 
◎為自己做好末期醫療的準備，是送給摯愛至親最好的禮物 235 
◎向奧立佛．薩克斯學習面對死亡 237 
◎除了死亡那一天，其他的每一天我們都活著！ 238 
表 4-1 放射線治療常見的急性副作用、毒性，以及慢性後遺症 170 
表 4-2 標靶藥物的分類 189 
表 4-3 肺腺癌預測療效的生物標記（Predictive biomarkers） 191 
表 4-4 標靶治療用藥的範例（上） 196 
表 4-5 標靶治療用藥的範例（下） 196 
表 4-6 免疫檢查點阻斷劑 203 
表 4-7 基因檢測的目的 216 
表 4-8 治療效果評估 221 

第五章　攔截癌症來敲門，從生活細節做起 241 
癌症是可以預防的 241 
◎改變生活型態，降低罹癌風險 242 
國際癌症研究署（簡稱 IARC） 243 
◎輪班工作者，罹癌風險高 245 
◎室內日曬機的致癌風險 246 
菸是第一級的致癌物 247
◎戒菸的重要性 247
◎抽菸需付出 10 年的壽命代價 248
◎二手菸的危害 249
◎菸是第一級的致癌物，造成社會的癌症負擔 249
◎得到癌症，更應該努力戒掉抽菸的習慣 250
◎電子菸 251
飲酒 251
◎飲酒的風險高 251
◎飲酒與癌症 253
檳榔 254
致癌物—環境因素 256
◎染髮也不容輕忽 257
◎手機 258
◎游離性放射線 260
台灣地區十大癌症的危險因子及癌前病變 263
致癌的危險因子 265
◎您身邊有哪些致癌危險因子嗎？ 266
改變生活習慣攔截癌症上身 267
◎攔截癌症，從生活細節做起 267
◎決定、選擇要調整習慣，操之在您，操之在我 268
◎飲食與癌症 268
◎紅肉和加工肉製品 269
◎糖分攝取與癌症 269
◎素食 271 
◎大豆與癌症 271 
◎維他命 D 與癌症 272 
◎咖啡 274 
◎超過 65 ℃的高溫熱飲 275 
◎蔬菜和水果 275 
◎身體活動面面觀 276 
◎肥胖與癌症 278 
為何肥胖會與癌症扯上關係呢？ 280 
癌症不會遺傳，但易罹患癌症的基因異常會遺傳 282 
◎家族性癌症並非一定來自遺傳—曝露在相同的致癌環境 282 
◎癌症遺傳來自基因突變 283 
◎易罹患癌症的基因異常會遺傳 285 
◎外科手術在癌症預防上的角色 286 
◎癌症的化學預防（chemoprevention） 288 
癌症篩檢雖非完美，卻是癌症防治的利器 289 
◎癌症篩檢的名人效應 291 
◎癌症篩檢正常，過陣子卻診斷罹患癌症—間隔癌（Interval Cancer） 292 
◎USPSTF 針對預防保健醫療措施的分級 295 
◎癌症篩檢後的過度診斷、過度治療 296 
◎腫瘤指標（Tumor Markers）與癌症篩檢 300 
透過 CEA（癌胚抗原）檢測，能診斷出大腸癌嗎？ 301 
◎正子掃描檢查是篩檢癌症的最佳選擇嗎？ 303 
◎癌症高危險群更不容忽視 304 
罹患某些特定癌症的高風險族群的篩檢更是不能忽略 305 
頭頸部腫瘤病人常有的性格特質 305 
篩檢的誤解 306
症狀∼來自身體的提醒 307
◎不要忽略來自身體的聲音，症狀常是身體發出的警訊 307
◎延遲診斷的原因 308
歸咎延遲診斷的原因，不外乎對癌症徵候的警覺性不足 308
世 界癌症研究基金會 美國癌症研究協會（WCRF AICR）2018 年的十項忠告：預防癌症及避免癌症復發 309
◎確實有效的實證：生活習慣與癌症的關聯 310
癌症的預防 311
◎癌症的預防有四個層級 311
表5-1 IARC 將物質在致癌上的作用做出分類 244
表5-2 生活型態致癌四大天王 255
表5-3 台灣地區十大癌症的危險因子及癌前病變 263
表5-4 外科手術的癌症預防 287
表5-5 台灣政府推行的四種癌症篩檢 294
表5-6 USPSTF 針對預防保健醫療措施的分級 295

第六章　健康的癌症體驗者 315
癌症體驗者 315
◎治療方法的選擇要顧及日後生活、職業的考量 316
◎癌症體驗者的照顧、復原、回歸正常生活 319
◎癌症體驗者的社會福利資源—仲介給的啟發 320
治療後的追蹤：提早發掘、提早處置對病人有助益的問題 320
◎不同癌症，追蹤檢查也迥異 321 
◎追蹤檢查做得越多、越詳細，不一定是好事 323 
◎追蹤檢查也需要「明智的抉擇」（choosing wisely） 323 
復發 326 
◎發現異常，切莫躁進，摸清底細，善用武器 326 
◎癌症復發常常是因為診斷之初，癌細胞其實已埋伏各地 328 
◎復發後，尋求第二意見，是理性的考量 329 
二次性癌症 330 
◎怎麼又來一個癌症？ 330 
區域性癌化是孕育另一個癌症的沃土 331 
微生物感染症的治療能有效降低二次性癌症 332 
遺傳性易罹患癌症症候群當然是罹患二次性癌症的極高危險群 333 
抗癌治療引起的二次原發性癌症 333 
有異常不能直接當作復發來處理，仍須經過病理檢驗 335 
◎二次性癌症的防治 336 
後遺症 338 
◎後遺症，有時是為了趕走癌病可能必須承受的惡 338 
◎當後遺症不能處理時，接納它成為生活的一部分 339 
給親友的忠告：不要隨意做出醫療、保健的評論與建議 340 
◎同情共感的陪伴 340 
◎探病送禮也是一門學問 340 
◎探病時該說些甚麼？ 341 
◎您有張揚自己隱私的自由，但病人絕對有不透露隱私的選擇 342 
◎把建議留給自己，不要隨意開口給病人建議 343 
◎對病人實質的助益 344 
給家人的忠告：陪伴照顧中，讓罹癌家人保有控制感 345 
◎凝聚家人的共識和力量 345
◎還給病人掌控、自由的空間 346
◎不要低估父母面對危機的智慧 347
◎主要負責照顧的家人常是第二個病人 348
◎別忘記照顧照顧者 349
◎一些小事，對罹癌家人滿滿的愛 350
給癌症體驗者的忠告：享受不被癌症綁架的生活 351
◎總是會從負面的情緒走出來 351
◎自己要做的功課 353
為自己作出選擇、決定 353
戒除菸、酒、檳榔是必須的任務 354
學習處理負面情緒的方法 354
學會閱讀疾病和治療的資料，與醫師充分溝通 355
◎善用筆記和手機記錄生活的點點滴滴 355
◎分享疾病隱私的後座力 357
◎享受如常的生活 358
◎網路世界的美麗與哀愁—陌生的朋友、病友團體、病友 359
◎回歸職場∼建構一個對癌症體驗者友善的職場 361
◎以期待受到別人尊重的心情來尊重別人 363

後記 365