與青少年談愛滋病 - 作者：琳達‧馬德拉； - 青少‧童書/自然科學

內容簡介
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<FONT COLOR="#AA0000">■總序</FONT>

行政院衛生署張署長序              張博雅

愛滋病自從一九八一年被發現以來，短短十二年間，迅速蔓延全球，如今，世界各國幾乎全都籠罩在愛滋病的陰影底下，飽受日益嚴重的威脅，面臨難以因應的困境！

顯然，愛滋病已被視為當代人類的首號公敵，世人聞之無不心驚膽寒。

其實，愛滋病是一種可以有效預防的疾病，只是，我們必須接受教育，知所防範才行。

《與青少年談愛滋病》乙書，為國內青少年揭開了愛滋病的迷濛面紗，不但詳細介紹什麼是愛滋病，而且正確教人如何去預防它，同時清楚說明怎麼樣才是安全的性行為。透過實例，闡述「性與病」的新知，簡明扼要，易看能懂，對於性教育一向不甚重視的我國而言，本書所提供的，正是青少年必須了解而坊間最感缺乏的訊息。

更難能可貴的是，本書雖為譯作，但出版社仍然力邀國內專家學者，再加校正並補充內容，使本書除了可看性之外，又兼具實用性與專業性。

欣見本書出版，感其有助於正確性知識之傳播，裨益於國內愛滋病之防治，爰誌數語，以之為序。


<FONT COLOR="#AA0000">*前言</font>

我以傳染病專科醫生的身分在舊金山綜合醫院工作，於一九八一年愛滋病第一次被發現時，開始治療愛滋病患。從那時起，我就積極地參與以愛滋病為中心的醫學、社會、倫理等各方面中各層面的政策問題。我關心並輔導無數的病患，發表數百次演說，並且與市、州及全國的砥究員和決策者一起工作。我以「醫師」及「十歲女兒與十四歲兒子的母親」這個身分，特別關注教育青年人有關愛滋病及其防制方法。

許多父母親本身對愛滋病懷有疑問及恐懼，而這使得他們難於與他們的孩子直接討論這話題，並感到難為情。儘管近年來所有與愛滋病有關的出版物已逐漸普遍，但其中極少是針對青少年的。因此，當我被要求為本書擔任醫學顧問時，我很快同意了。我已經收到琳達‧馬德拉所寫的另外兩本書：《給女孩的書──我的身體怎麼了？》及《給男孩的書──我的身體怎麼了？》，並對它們留下深刻印象。像本書這樣一本對青少年談愛滋病的讀物，使用與上述兩書同樣清晰的語彙及富有意義的方法，我對它的展望是很樂觀的。

本書已達到其目的，內容充滿明智與實用的建議，並以青少年能理解與使用的方式陳述。青少年們提供他們自身的經歷，有些是悲痛的，有些是有趣的，但這些就汲取他人的信息而言，都非常有用。這裡所陳列的醫學資料是最新的，也經過了縝密的研究。作者已成功地收納這個在社會、醫學及倫理的各方面都極為複雜之疾病的豐富資料，並使論調顯得簡易而精確。本書的寶貴之處，在於它將複雜的事實轉換成日常生活及平常用語，孩子們可以自己讀，也可以和他們的父母親一起讀。父母親們最好也讀讀這本書。

本書的風格是平實的。沒有牢騷，沒有「為什麼愛滋病必須發生」的疑問。作者從不指摘，從不譴責。這裡的信息是：「好吧！愛滋病在這兒，我們必須解決它──這就是我們所該做的。」

這是一個重要且大家很需要的信息，而馬德拉女士將它在這本書裡發布出來。青少年的時光是實驗的時光──試著逐漸接近性、毒品、同儕、倫常、及道德──年輕人在此時練習扮演他們將要長成的大人角色。雖然青少年中被公布的愛滋病病例數目還很少，但青少年是一個潛在的愛滋病次危險團體。不過，如果他們注意這本書中所提供的實用智慧，並且學習如何坦誠地互相談論有關這個致命的疾病，目前青少年的低感染率大可維持住。

現今的青少年面對晚間八點電視上那種逍遙無慮的「性」，接著是九點的愛滋病紀錄片，及第二天要繳交的愛滋病學業報告。那些負責決策並規定「安全」標準的大人們，並沒有在幽靈般的愛滋病籠罩之下度過自己那興奮地、痛苦地、不自在地探索的青少年歲月。因此，許多孩子已經厭倦聽到愛滋病的事，或是對於從大人那兒得來的知識感到不信任，這倒並不令人驚奇。但是我相信馬德拉女士將會贏得她的讀者的信任，並吸引他們的注意力，因為她寫作，並了解在愛滋病時代長大成人所代表的意義。          康詩坦絲‧渥夫西


<FONT COLOR="#AA0000">■序</FONT>

序──給父母親、老師及其他關心愛滋病問題的大人

與全國六萬二千七百四十個已知愛滋病例相比，患有愛滋病之青少年的數目雖然微乎其微，但「疾病防治中心兒童及家庭愛滋病部門」的傳染病醫師瑪格麗特‧阿克斯托比卻表示，每年所診療的愛滋病青少年數目幾乎是加倍成長，我們不應該低估這個問題的嚴重性。          ──鮑伯‧詹姆士

在過去，大部分染患愛滋病的青少年都是男性，主要是血友病患因輸入污染的血而得病。一直到最近，靜脈注射毒品都還是女孩子的主要高危險得病因素。然而，隨著青少年愛滋病病例數目的增加，青少年高危險群也有了變化。同性戀性行為及靜脈注射毒品對青春期的男孩而言，已逐漸形成主要的高危險得病因素。同時，在女孩子中主要的傳染媒介是異性性交──性伴侶大多數是男性靜脈注射毒品者。

雖然專家們還是一直在辯論愛滋病病毒是否將在高危險群之外的青少年之間廣為流傳，但他們卻一致同意，上述有些傳染方式是不可避免的。不但有許多青少年屬於高危險群，並且在這個國家裡也有一千二百萬性交頻繁的青少年。以上兩項事實意味著：所有的年輕男女都必須接受指導，以免染患愛滋病。

請暫時想像愛滋病會藉由握手而傳布。父母親及教師當然會將「教育青少年了解這個致命疾病」視為他們的職責。儘管我們認為我們的兒子、女兒、學生絕不可能得到愛滋病，但是在這國家裡任何一個地方即使僅有一個青少年病例已足以使我們相信我們的孩子需要接受教導，以了解愛滋病的防範。的確，父母親和教師會一再地警告青少年有關握手的危險！父母親如果認為他們的警告可能被忽視，他們就會告訴他們的兒子和女兒：「告訴你，我不准你握手，不過你如果無論如何一定要握，我要你戴手套。」並且，在所有的初中和高中之中都必修的愛滋病防制教育課程中，老師不但會指導學生如何正確地使用手套，還會發給所有的學生免費的手套。

當然，愛滋病並不是經由握手傳布的，它主要是經性交傳染的疾病。但是我們不可以因為它是由性交傳染，便不去報導年輕人該如何保護自己，以防此致命疾病。這本書的對象是十四到十九歲的年齡群，並且它將會幫助你教導你的孩子有關愛滋病的一些事實及其防制方法。

我在防制教育中所採用的方法

由於大家對青少年防制教育一直有相當多的爭議，所以就讓我告訴你一點我自己的方法。

禁欲自制

首先我要說，禁欲──一直到你結婚，或至少直到你長大些──是一個降低愛滋病感染危險的絕佳辦法。我也曾討論過要青少年禁欲的其他理由，並且提供建議來幫助青少年堅守他們禁欲的決心。此外，我也解釋：在往後二、三年內將有好幾項重要的愛滋病研究成果出現，使我們更清楚地知道，愛滋病的傳染有多廣泛，青少年藉由性交感染的危險就有多大。因此，我告訴青少年們，即使他們不願意考慮延後性行為，他們也應該好好考慮：至少再禁欲一段時間，直到我們對這個疾病認識更多。

即使你在青少年之時並未禁欲，或者你對婚前性行為沒有道德上的異議，我也希望你能強調本書的信息：拒絕性是可行的。有太多時候，我們的孩子從同齡朋友及媒體中得到的信息是：性生活不活躍的青少年是有問題的。因此，父母親及老師們必須讓孩子知道，拒絕性其實是沒有問題的。

安全的性行為及體外性交

在這裡，我要開始告訴青少年：不要錯以為性交（體內）是唯一的性行為。所以我把安全的性行為定義為：「不牽涉到體液交換，因此也沒有傳染愛滋病危險」的行為。並且我說，這些行為也表示身體的親近及親密，並表達愛與戀慕。此外，我提供另一個性交的選擇，叫做體外性交。這包括互相手淫等等的性行為，並且一種可達高潮而不會有感染愛滋病或懷孕危險的方法。

目前有一千二百萬青少年性行為頻繁，而且我們所面臨的是一個經由性而傳布的致命傳染病，因此我認為，讓青少年知道體外性交比體內性交安全，是非常重要的。我希望父母親及老師們會鼓勵性活躍的年輕人考慮以體外性交代替體內性交。

實行較安全的性交

對目前有性行為的青少年而言，遵行下列指示是降低愛滋病危險的方法：⑴限制性伴侶的數目；⑵慎重選擇性伴侶；⑶性交時使用橡膠製的保險套。我提供青少年這個選擇以及許多實用的建議，加上他們遵行這些指示所需要知道的所有瑣碎細節。

再說一次，我希望你會強調本書的信息，那就是，只有遵行上述所有三項指示，實行較安全的性交才是一個有意義的降低危險的方法，光用保險套並不能提供足夠的保護。保險套用在防止懷孕上，一般的失敗率是百分之十二，如果用來防止愛滋病，失敗率若不是更高，也至少是一樣高。因此要弄清楚：單單只用保險套並不夠，青少年必須遵照上述所有三項有關較安全性行為的指示。

請不要錯以為，提供青少年有關保險套的知識會助長他們在外與人發生性關係。許多大人認為，青少年若有了避孕的知識及途徑，他們就更可能發生性關係。然而，在青少年的心目中，避孕與性行為沒有關係。一般的青少年在過了一年活躍的性生活之後，才會試著去尋找避孕的方法。就算他們找到了方法，三分之一的人只是偶爾使用，而另外三分之一的性活躍青少年根本從檢不用。假想避孕方法的普及是造成性行為的因素，就等於是本末倒置，至少以青少年的觀念來看是這樣的。

再者，如果避孕方法的普及是造成青少年性行為的因素，我們就不會有每年超過一百萬的青少年懷孕案例。因此，不要因為害怕助長性行為而致不告訴青少年有關保險套的知識。

我知道，有些人覺得禁欲是唯一在道德上可接受的愛滋病防範之道，青少年不該接受有關較安全性行為的教導。然而這個「非禁欲不可」的方法忽略了事實，那就是今天超過一半的青少年在性方面很活躍，只有不到百分之十的夫婦在新婚夜還是處子。如同中堅保守分子伊莉莎白‧惠藍所說：「我們的價值觀體系不應該純潔到將數千萬美國人判死罪。」因此，請不要因為沒有提供你的孩子有關降低愛滋病感染的所有方法，而害了他們。

臉紅總比死亡好──與孩子談論愛滋病的一些技巧

只有不到百分之十五的學校實施綜括性的性教育，並且根據一次新近的調查，不到百分之十的父母親曾以詳細而有意義的方式與他們的子女討論性問題。然而，教導青少年認識愛滋病，卻需要以非常坦誠且明白的方式討論各種傳染的方式，軍醫署署長艾佛略特‧庫普曾巧妙地比喻說：「你不可能談及蛇毒的危險而不提到蛇。」但是，我們之中有許多人連鳥和蜜蜂都不太能招架，更不用說蛇了！不過還是請你記得，沒有任何一處有這樣的文字：「你不應感到困窘。」幸好從沒有人真的死於困窘。但是愛滋病的確帶來死亡，因此，我們必須要循序漸進，不顧我們的窘困。我們實在別無選擇。下列建議將會有助於你與孩子們討論愛滋病。

如果你真的覺得困窘，不要努力掩飾。父母親可以說：「要我談這個真的很難，但我不希望因我的困窘使我們不能討論像愛滋病這樣重要的話題。」你的孩子也許會對你這個可憐的老古板顯露出令人氣憤的得意姿態。但是你要微笑並忍耐──至少你們兩個已經在談這個話題了。

不要讓孩子們表現出什麼都知道、很棒的樣子。青少年通常以世故態度為生活準則，特別是在他們的同儕面前。因此，老師（特別是老師）大可在開始討論愛滋病時特別提到，這是一個令人困窘的話題。（你或許想補充一些，例如說：「或許你已經注意到有些人實在不喜歡這個話題，每當碰到這個話題，他們馬上開始說些笑話，或做一些事情盡量來遮掩他們的緊張與不安。」這樣會有效地遏阻班上的小丑人物，使他們無機可乘。）

首先，花一些時間討論性，不要扯進有關疾病的事。請不要讓第一次在家裡或教室談性的言詞變成愛滋病的言詞。「性是很美、很棒的事，但它可能要你的命」這種話，實在是不適合開啟性或愛滋病的話題。如果你這樣說了，你可以另外補充一些話，將你們對愛滋病的探討引到適當的途徑：「我想要跟你們談談愛滋病，因為我不願意你們被一種像性這樣美好的事情所傷害。」

訴諸孩子的理想主義與正義感。告訴他們說，防範愛滋病不只是保護自己，也是保護別人。你可以說一些這樣的話：「我知道你不願意對別人造成們何傷害。當你實行愛滋病的防制方法時，你不但在保護自己，也在保護別人。」要強調一個事實，那就是這一代年輕人對性和毒品所做的決定，將大大影響愛滋病未來的蹤跡。

說明你的道德觀，但不要說教。你可能反對婚前性行為，也可能不反對。你的性道德觀可能基於宗教信仰，或基於尊重自己、關心他人的觀念，或其他個人信念。不管你的觀點是什麼，重要的是，將它們解釋給孩子聽，並討論為什麼有這些信念。這與說教不同。避免說教的一個方法就是：與青少年談道德觀，用代名詞「我」而不用「你」。例如，你不要說：「你不該做這做那。」最好說：「我認為這樣做那樣做不好，因為……」

告訴他們愛與性有什麼關係。我的一個學生有一次問到：「每個人都在談性，可是愛呢？愛和性有什麼關係？」我用下面這首詩開詩我的課堂討論；你也許想把它唸給你的孩子聽。

在性教育課上我沒學到的東西

在性教育課上，他們告訴我們，在性交的時候，體溫會升高；他們沒有提到，事後，當愛已不在時，那冰冷的孤絕。

在性教育課上，他們說撫摸是可行，你不會因為表現性欲，現在就下地獄；卻沒有提到，當靈和心沒有相觸時，地獄還是來臨。

我們看到影片裡面，他們用電線和圖片，將反應加以衡量；他們沒有指出，任何方法來衡量「愛」，或是發現愛從不存在時的震撼。          喬伊‧桑德麗‧布朗